地域研修

こんにちは。今回は地域研修について。
２０１６年１月〜２月まで新潟県湯沢町医療センターで研修させて頂きました。

外来研修・訪問診療研修・地域を楽しむ研修？などとても有意義な時間を過ごすことができました。

中でも志摩病院では接することができない外来研修を指導して頂きました。
高血圧のフォローをはじめ、患者さんの環境などを考慮し地域ならでは入院の閾値の設定。
とても人間味のある医療を肌で感じました。

　また、週に1度ですが、診療所での外来研修もさせて頂きました。道の駅の中にあるという立地条件に驚かされる「ゆきあかり診療所」です。
とても忙しい診療所で、1日に来院される患者さんが50人を超える事も少なくありません。そんな多忙の中、雪あかり診療所の高橋先生には痛風の考え方や血圧のフォローなど医学的な知識はもちろんの事、診察の仕方についても匠の技？を教えていただき、直後の診療から実践することもできました。

その他にも、訪問診療、訪問リハビリ、勉強会など書ききれないくらい多くの事を学ぶ研修とすることができました。

また、週に1度程度で不定期に開催される食事会？（お好み焼きを作ったり、鍋をしたり）など、医療研修とは違った地域研修？が特徴的でした。
　上級医の先生も食事会に積極的に参加してくださり、冗談まじりの会話に花がさき、どんな些細な事でも気軽に相談できる環境が違和感なく形成されていたと思います。食事会などを通じて医療者同士の垣根を取り除くことが、患者さんの利益に繋がるという事を肌で感じました。

　最後になりましたが、湯沢町医療センターの職員さん、ゆきあかり診療所のスタッフさん、お忙しい中、多くの事を学ばせて頂き、ありがとうございました。とても有意義な研修を行う事ができました。

また、必ず湯沢を訪れますので、よろしくお願いします。

雪あかりの職員さんと　　　　　　　　　　　　　　　　　　雪あかり診療所

指導医：ちょっぴりお茶目な浅井

　　　　　　

←訪問診療風景でなければ、研修中の住居でもありません。

外科研修

お久しぶりです。１年目の松岡です。
1,2月と志摩病院にて外科研修をさせていただきました。

じっくりと勉強させていただきました。
感じたこととしては、医者として
1、諦めてはいけない。仕方ないと思わずに最後まで頑張る。
2、準備、トレーニングはなによりも大事
です。これからも外科手技の研鑽を重ねていきたいと思います。

３月からは志望科である産婦人科研修です。とても楽しみです！！

松岡

東京ベイ・浦安市川医療センター研修

こんにちは。一年目の松岡です。
11,12月と東京ベイ・浦安市川医療センターにて内科研修に行ってきました。
あっという間の２ヶ月間でした。

内科研修は完全に病棟のみを見る状態で、志摩病院とは違った研修を行えました。
入退院が激しく次から次へ、という感じでした。

東京ベイの研修では朝7:30から9時までカンファレンスがありました。
新入院のカンファレンスかと思いきや、レクチャーの日も多かったです。
8:30-9:00までは循環器カンファレンスがあり、臨床に際して疑問に思うことについて議論されていました。

個人的には、火曜日にある倫理カンファレンスがとても面白かったです。
医療に携わる立場としては、日々様々な倫理的ジレンマに立たされることが多く、経験のある先生でも悩んでいることを知り安心（？）しました。
そこで紹介されたのが、
本「臨床倫理学―臨床医学における倫理的決定のための実践的なアプローチ」

でした。

将来産婦人科志望の僕としては、かなり役に立ちました。

この本には周産期の倫理的問題は扱っていないのですが、それでも色々考えるきっかけにはなります。

今は東京ベイから離れてしまいました。ディズニーランドが遠くなってしました。

次は外科です。楽しみです。

松岡

小児科研修、そして同期、更に指導医の先生との再会

　こんにちは。2年目研修医の藤岡です。現在は練馬光が丘病院の小児科で研修中です。
　小児科研修については・・・喘息、RSウイルス感染症、マイコプラズマ感染症（あえて肺炎とは記載しません）、川崎病、紫斑病などある程度common diseaseから病名を書くと個人が特定できそうなので書けないくらい稀な疾患まで沢山見学してます。

　また、内科研修中の2年目の先生に刺激も貰いながら、勉強したり。時々美味しいものを食べに行ったりと生活しています。




　←左から杉山先生、私、池上先生


旨い特大餃子を食べに行きました→
　「吉祥寺 餃子 一圓」で検索下さい





それとですね、久しぶりに再会出来た指導医の先生方を軽く紹介させていただきます。

〜田先生〜
昨年、2014年の4−6月の研修医１年時に指導頂いた田先生（現：練馬光が丘病院）にお会いできました。久しぶりに色々なお話もでき、医学の話では約２年前より少しは共通認識の下で議論ができるようにはなったと思います。











〜岡先生〜
同じく、志摩病院でお世話になりました岡先生。現在は春日診療所で医療をされていますが、出張で練馬光が丘病院にこられてました。いつか春日診療所に見学にも見学行かせて頂きたいです。
　こてこての関西弁で冗談が大好きな先生ですが、いつも別れ際になると、かっこいい一言を頂いてます。
今回の一言は「まあ、いつでも悩んだら電話してきーや。ほんなら達者にな！」

放射線画像診断学研修

こんにちは。1年目の松岡です。

10月は三重大学病院にて放射線画像診断の研修に行ってまいりました。
津はまだまだ交通が便利で、すぐに名古屋に出れます。
一ヶ月間片道30分の道のりを歩いていました。個人的には川や海、山が見える環境が大好きで、散歩がてら通勤していました。川には鳥がたくさんいてよかったです。

研修では自分で画像の所見をつけて、わからない時には先生に質問して、４時くらいから、上の先生と一緒にまとめて、所見を付け直すという形のものでした。
疾患としては腫瘍系やオペ前後の評価が多いです。

学生時代は自分で所見つけるのがなんか恐れ多くて、「勉強になる症例集を学ぶコース」にして、上の先生の文字を追っているだけでした。
今回はリアルタイムに自分でまずつける！っていうプレッシャーありながらも、フィードバックある環境で学べました。まず、自分で考えて、あとで「上の先生がどのように考えるか」もしくは「どうして自分は見逃してしまったか」を冷静に比較して、自分と上の先生との距離を縮めるのが一番良いと思います。

あと、放射線診断の先生方が、どのような所見に対して、どれくらいの閾値で「所見として捉えて」、記載するのか、この辺の認知のあり方も学べました。今まで少し誤解してました。
つまり、
・放射線診断のレポートでない＝病気がない
と思いがちですが、
・実際はレポートに書くほどの所見がない
が正しいのです。（当然だろ？って笑）
なので、ぶっちゃけ画像が悪くてよくわからなければレポートには反映されないし、造影条件が悪ければ検査の精度がかなり落ちます。（この辺も感度特異度問題ですね。「クリニカル・リーズニング・ラーニング」に同様の症例ありましたね）
その辺は本当に精査したければ、直接検査方法聞きに行くのが一番ですね。

以上今回の研修で学んだメタ的分析でした。
おわり

まつおか

JADECOM 合同リトリート in 磐梯

こんにちは。1年目の松岡です。
この土日はJADECOM合同リトリートということで、磐梯町医療センターに行ってきました。福島県です。
片道６時間くらいだったでしょうか…

ここで何をしたのか、というと、「地域医療」で必要なACCCCという概念の紹介と練習でした。
個人的にはJADECOMに入って欲しかったのはこう言う知識です。
ACCCCとは…
A; access to care
C; continuity of care
C; comprehensive care
C; coordination of care
C; contextual care
の頭文字でいずれも患者さんが医療・介護サービスを適切に利用出来る環境にいるかのアセスメントとしての軸となるからです。（医学でいう解剖とか生理学みたいなもんですね）

話を聞いていて、この概念は今の高齢者だけの問題ではなく、産婦人科領域でもとても大事な概念だと思います。まぁ、根本は一緒ですからね。
将来産婦人科志望の僕としてはとてもいい概念をゲットしました。

JADECOMはもちろん日本の地域医療ですが、世界にはもっと医療弱者がいて、そういう人たちをなんとかするのにもこの概念は有用なんでしょうね。国境なき医師団頑張りましょう！

さて、その会合で病院紹介というのがあったのですが、
他の病院の人とかは、教育体制が、、とか勉強会が、、とか言うのですが、
当院の場合、どちらもありません！！笑
しかし、自分の患者さんに集中して勉強できるだけの時間とわからないことを聞ける上の先生がいます。なにをおいても、自分の担当患者さんが一番大事ですからね。
また、エコーの勉強したければ、エコー室に行けば教えてくれるし、看護師さんには看護の仕方を簡単に教えてもらえるし、などなど各領域の基本的なところだけでも知れるというのはメリットだと思います。そのためには暇な時間も必要ですね笑

教育体制は確かに大事かもしれませんが、こちらが「教育される体勢」になっては元も子もないですね。

P.S.
移動中に僕の前のご婦人が階段から転倒されてしまいました。
PTLSを実践し、救急隊到着を待ちました。
大事がないことをお祈りします。

まつおか

PTLS講習会

こんにちは。1年目研修医の松岡です。
昨日（10/10）に自治医大さいたま医療センターで開催されたPTLS講習会を受講してきました。PTLSとはprimary-care trauma life supportの略で外傷患者さんのfirst touchの部分から評価し、専門医に紹介するまでの架け橋となるために重要なトレーニングです。
主にショックを認識し、ABCの安定化に必要な知識と技術を教えていただきました。

受講生22名に対して、スタッフの方も20名程度というかなり手厚い教育環境でした。
昨日は初めて聖マリアンナ医科大学の箕輪先生とお会いすることができました。


先月までの練馬光が丘病院での救急でも、聖マリアンナの先生が多数いらっしゃっていたので、復習かつ知識の整理がしっかりできて、よかったです。

詳細はこちら
http://ptls.jp/index.html

にしても、数十年したら今学んでいる医学がさらに発展していくのだろうと思います。自分の専門の分野だけでなく、このような講習を通して幅広く視野を広げておいた方がいいなと実感しました。

まつおか